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Convergencia para la nutrición

  |   La contribución de la agricultura y de la protección social al fortalecimiento de la nutrición, SUN en la práctica

La convergencia es como la coordinación multisectorial y no es fácil. Se deben definir los cuatro elementos que determinan el proceso de coordinación: quién, cuándo, cómo y qué. Y no hay un enfoque universal.

Chandavone Phoxay MD, MSc, PhD, Directora General Adjunta, Departamento de Promoción de la Higiene y la Salud, Ministerio de Salud y Punto Focal SUN en el gobierno con la contribución de la Dra. Bounfeng Phommalaysith, Directora General Adjunta, Gabinete, Ministerio de Salud, Stefania Dina, Coordinadora Nacional de FIDA y equipo de FIDA en la RDP Lao.

La RDP Lao ha logrado un crecimiento económico sorprendente durante los últimos dos años y el índice de pobreza ha disminuido alrededor de un 10 % durante la década pasada. El gobierno de Laos está enfrentandose a los altos niveles de inseguridad alimentaria y malnutrición para lograr una disminución del retraso en el crecimiento de 3,9% puntos por año para encaminarse hacia los objetivos relacionados con el ODM 1.

Un compromiso político fuerte

El compromiso político en la RDP Lao es fuerte en el nivel más alto del gobierno y del parlamento, y la promesa de terminar con la malnutrición se puede ver reflejada en muchas de las medidas adoptadas. Las medidas incluyen:

  • la implementación del Plan Nacional de Nutrición (PNN),
  • la Estrategia Nacional de Nutrición y el Plan de Acción (ENNPA) 2010-2015,
  • la priorización de las intervenciones del plan multisectorial de nutrición en 2013,
  • un aumento del presupuesto total para el sector de la salud (incluyendo intervenciones específicas de nutrición y sensibles a la nutrición) que alcanzó el 9 % del gasto total del gobierno desde 2012,
  • la reducción de la malnutrición es una prioridad importante en el octavo Plan Nacional de Desarrollo Social y Económico del país,
  • y el gobierno de Laos ha realizado un gran esfuerzo para establecer un comité multisectorial de nutrición, el Comité Nacional de Nutrición (CNN), y su Secretariado en julio de 2013. El Comité tiene como objetivo seguir aumentando las inversiones en nutrición, estableciendo todos las modalidades y acuerdos institucionales necesarios para abordar los problemas de seguridad alimentaria y nutricional.-


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Promoción del gobierno para el compromiso multisectorial

El sector de la salud aconsejó al gobierno de Laos y a los ministerios competentes relevantes sobre la nutrición, planteando que la nutrición es un problema multisectorial que necesita una solución multisectorial. Un sector o una organización por sí solos no pueden abordar el problema. Como resultado, el gobierno reconoció la importancia de una participación significativa a niveles nacional, subnacional y periférico, y el compromiso de los múltiples sectores, además del sector de la salud, para combatir la inseguridad alimentaria y nutricional en el país. Se hace hincapié en todos los niveles, que se pueden involucrar otras disciplinas para ayudar a fomentar las intervenciones específicas de nutrición y sensibles a la nutrición trabajando en estrecha colaboración con todos los sectores pertinentes y prolongando los esfuerzos. Con un compromiso a nivel internacional, la RDP Lao se unió oficialmente al Movimiento SUN para el fomento de la nutrición en abril de 2011, con el Ministerio de Salud (MoH) como Punto Focal SUN en el gobierno.

Mecanismo de coordinación interministerial

El Secretariado del CNN está presidido por el viceministro de Salud y copresidido por los viceministros de Agricultura y Silvicultura, de Educación y Deporte, y de Planificación e Inversión. El CNN incluye ministerios relevantes: Salud, Agricultura-Silvicultura, Educación, Planificación (Inversión), Comercio, Finanzas, Comité Nacional de Erradicación de la Pobreza y Desarrollo Rural, Comisión Nacional de la Madre y el Niño, organizaciones populares y otros ministerios competentes relevantes.

Maternal

El Secretariado del CNN está presidido por el viceministro de Salud y copresidido por los viceministros de Agricultura y Silvicultura, de Educación y Deporte, y de Planificación e Inversión. El Secretariado está técnicamente asistido y coordinado por un equipo principal compuesto por 5 ministerios claves: de salud, de agricultura-silvicultura, de educación, de planificación-inversión y erradicación de la pobreza, y de desarrollo rural. Como punto focal, el MoH actúa como el centro de coordinación entre los distintos sectores y los socios para el desarrollo. Existen 5 Grupos de trabajo técnico (GTT) que funcionan como un equipo principal, incluyendo el GTT de seguridad alimentaria (en el sector agrícola), nutrición (en el sector de la salud), educación (en el sector de educación), Secretariado de la Mesa Redonda (en el sector de planificación e inversión) y Secretariado del Comité de Desarrollo Rural y Erradicación de la Pobreza.

Los miembros del equipo principal desempeñan un rol articulatorio con los respectivos sectores para hacer un seguimiento de las recomendaciones del CNN y el Secretariado.

BCC

  • A nivel central:

    a. convergencia de la implementación de las intervenciones de los diferentes sectores con el plan multisectorial
    b. movilización de fondos nacionales e internacionales
    c. monitoreo atento de la implementación
    d. y rendición de cuentas al respectivo sector y al secretariado del CNN.

  • A nivel provincial y de distrito se implementarán as 22 intervenciones del plan multisectorial, se llevará a cabo una microplanificación, se revisará y se implementarán las intervenciones existentes, se definirán las brechas y se informará a cada sector, el secretariado provincial y el nivel central.

Como una iniciativa reciente, el equipo principal, junto con el GTT-CSA y nutricional, está desarrollando un Marco Común de Resultados y diseñando un mecanismo efectivo para el tratamiento, el monitoreo y la evaluación de la información y para informar sobre el progreso del plan multisectorial.

Descentralización del proceso

Además del establecimiento del CNN, el Ministerio de Agricultura y Silvicultura (MAF) y el MoH han iniciado la descentralización del proceso de coordinación con el apoyo de los Grupos de trabajo del sector agrícola y de la salud. La creación de un secretariado para el Comité Provincial de Nutrición en las provincias objetivo que reproduzca la estructura a nivel nacional tiene como objetivo descentralizar la coordinación multisectorial de la seguridad alimentaria y nutricional. La coordinación multisectorial continúa descentralizándose en otros niveles provinciales y de distrito. El organismo multisectorial es una plataforma de coordinación dentro de los sectores gubernamentales y del foro internacional para la seguridad alimentaria y nutricional. Los mecanismos multisectoriales incluyen el CNN y los comités provinciales que cuentan con una coordinación sólida y el asesoramiento de los socios para el desarrollo.

Esfuerzos colectivos

Laos reconoció que el ODM 1 estaba «desencaminado» en el país y los esfuerzos desconcertados solo condujeron a una reducción baja de la malnutrición de un 1% por año. A partir de las lecciones aprendidas de las experiencias internacionales y de las estrategias basadas en datos procedentes de Bangladesh, Brasil y Perú que redujeron la malnutrición un 3-4% por año en 2013, el CNN estableció un Plan de Acción Multisectorial de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2014 – 2020 basado en un enfoque de “convergencia”. El Plan de Acción es analizado y desarrollado por múltiples sectores e implementado por cada sector. Los representantes de cada sector, que forman parte del CNN, desempeñan roles de articulación con sus respectivos sectores y son los encargados de garantizar que el Plan de Acción se incluya, se presupueste, se implemente y se monitoree en cada plan sectorial.

Con la asistencia técnica de los socios para el desarrollo y el Secretariado, las intervenciones específicas de nutrición y sensibles a la nutrición se implementan entre los mismos niños desnutridos en determinadas regiones geográficas del país con altos índices de malnutrición e inseguridad alimentaria. La implementación exitosa de este modelo de «convergencia» podría reducir la desnutrición y reducir el número de personas que sufren de bajo peso y hambre un 22% para 2015 y reducir la prevalencia del retraso en el crecimiento un 34% para 2018.

WASH

Este Plan de Acción se concentra en mejorar la seguridad alimentaria y nutricional de niños, mujeres en edad reproductiva, mujeres adolescentes y niños en edad escolar concentrándose en las áreas geográficas pobres e implementando la estrategia convergente. Existen 22 intervenciones: 14 relacionadas con la salud, 4 relacionadas con la agricultura y 4 relacionadas con la educación. El gobierno de la RDP Lao ha aumentado los esfuerzos y continúa trabajando con los socios para el desarrollo para implementar la nueva estrategia multisectorial convergente y también trabaja en la integración de la salud materna, neonatal e infantil, las comunidades saludables y la erradicación de la pobreza para fusionar los programas de promoción de la nutrición.

Soluciones locales

El sector agrícola está fomentando los sistemas alimentarios sostenibles que promueven dietas saludables al reforzar la producción local de alimentos y la participación de los pequeños productores y agricultores en el proceso. Más específicamente, el sector agrícola se concentra en:

  1. La producción y promoción de la producción agrícola diversificada (huertos familiares, hierbas, producción de frijoles, etc.) y la educación nutricional vinculada a la agricultura.
  2. La producción y la promoción de ganado pequeño y saludable (aves domésticas, cerdos, etc.).
  3. Un mejor manejo poscosecha y promoción del procesamiento de alimentos para mejorar la seguridad alimentaria todo el año.
  4.  El apoyo y la promoción de actividades generadoras de ingresos (IGA), por ejemplo, productos agrícolas así como también productos forestales no madereros (NTFP) incluyendo hierbas tradicionales y enseñanza de un plan de gasto inteligente del dinero.

En dos distritos seleccionados, Provincia de Oudomxay, el programa Soum Son Seun Jai en colaboración con los otros sectores relevantes ha tomado la delantera para facilitar la conducción de la implementación del enfoque de convergencia.

El concepto básico desde el punto de vista agrícola es aumentar la producción local y la disponibilidad de alimentos equilibrados y saludables junto con el lanzamiento de campañas de concientización sobre la nutrición que incluyen lecciones de cocina y el uso de alimentos locales para la alimentación complementaria de niños menores de dos años de edad, diagnosticados con malnutrición.

El programa tiene como objetivo aumentar la disponibilidad de alimentos a nivel de los hogares de varias formas a través de la promoción del ganado pequeño, creando huertas domésticas diversificadas (que contienen al menos 10 variedades distintas de vegetales) y cajones de hierbas, promoviendo la acuicultura de peces, la domesticación de productos forestales no madereros (NTFP) y mejorando las instalaciones de almacenamiento para los alimentos básicos.

Las intervenciones del sector de la salud están abordando el bajo peso y el retraso en el crecimiento mejorando la nutrición y la salud materna, promoviendo una alimentación óptima del lactante y del niño pequeño, y la comunicación para el cambio de comportamiento, garantizando la seguridad alimentaria, el suministro de complementos alimenticios para madres y niños, la promoción de la yodación de sal y el tratamiento de la malnutrición aguda. También aborda la calidad del agua, el saneamiento y la higiene. El sector de educación se concentra en las intervenciones sobre la nutrición a través del currículo escolar, la educación nutricional en las escuelas y los enfoques basados en la comunidad.

Desafíos

Aumentar las inversiones del gobierno y movilizar los recursos provenientes de fuentes externas para la nutrición ha dado resultado. Sin embargo, el gobierno todavía se enfrenta ea desafío de la coordinación entre representantes, participantes y donantes para realizar una esquematización de las intervenciones y los recursos, el alcance de la implementación y los resultados generales. En segundo lugar, la limitación de los fondos y de la capacidad para implementar intervenciones específicas de nutrición y sensibles a la nutrición continúa siendo un obstáculo.

Lecciones claves

  • Para garantizar una coordinación efectiva es necesario reclutar los coordinadores correctos en la institución correcta
  • Es fundamental acelerar los niveles de compromiso y responsabilidad a nivel local (el nivel central solo da orientación estratégica)
  • Establecer mecanismos de responsabilidad (en especial responsabilidad descendente: desde el nivel comunitario hacia arriba)
  • Descentralizar las medidas desde el nivel nacional al nivel comunitario, incluso los centros de salud y agrícolas junto con equipos de distrito para el apoyo y el monitoreo
  • Mejorar el desarrollo de capacidades en todos los niveles
  • Introducir un proceso de aprendizaje y no solo de presentación de informes (a lo largo del tiempo).

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