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Identificación de hogares vulnerables

  |   Sistemas de información de nutrición, SUN en la práctica

Sri Lanka está desarrollando un sistema para identificar y enfocarse en los hogares vulnerables a través de la recopilación de información a nivel local.

Lalith Chandradasa,Coordinador del Secretariado Nacional de Nutrición, analiza el éxito hasta ahora…

Sri Lanka hizo un sorprendente avance al mejorar la salud y el estado nutricional de su población entre 1970 y 2000. Sin embargo, los avances han disminuido en los últimos 15 años, lo que tuvo como consecuencia altos niveles de desnutrición en relación con el producto interno bruto y los índices de mortalidad infantil. En la zona rural de Sri Lanka, donde vive el 80 % de la población, los índices de retraso en el crecimiento son medianamente altos en comparación con otros indicadores de desarrollo. Además, la prevalencia de la emaciación continua siendo sorprendentemente alta y, en gran medida, sin variaciones durante las últimas tres décadas.

En respuesta al estancamiento de los niveles de desnutrición, el Presidente de Sri Lanka estableció un Consejo Nacional de Nutrición (CNN), compuesto por ministros de 16 ministerios de implementación (relacionados con el fomento de la nutrición) y miembros selectos del Parlamento. El CNN recibe asesoramiento del Comité de Consulta Técnica sobre Nutrición mientras que el Comité de Dirección Nacional para la Nutrición, compuesto por secretarios de los ministerios de implementación, secretarios de las provincias y representantes de la sociedad civil, controla la implementación.

Se ha establecido una unidad especial, el Secretariado Nacional de Nutrición, dentro del Secretariado Presidencial y bajo la orientación directa del Secretario del Presidente. Esta unidad es responsable de la coordinación de la nutrición, el monitoreo de la implementación y la presentación de informes. Se lanzó un Plan de Acción Multisectorial de Nutrición (PAMN) de cinco años en diciembre de 2013.

Enfoque del monitoreo de la nutrición

El PAMN tiene un nuevo enfoque para el monitoreo de la información sobre nutrición y está implementando un sistema que tiene dos partes:

Î Monitoreo del impacto a través de la vigilancia de la nutrición; y
Î Monitoreo de la implementación del PAMN por parte de los ministerios asociados.

Monitoreo del impacto

El PAMN ha adoptado cinco de las seis áreas de resultados claves que se acordaron en la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) en 2012. La excepción es el objetivo de lactancia que ya se ha alcanzado, con niveles de lactancia exclusiva por encima del 75 %. El gobierno está usando los objetivos para supervisar el impacto del PAMN hasta 2016. Se han identificado en total 24 indicadores en las cinco áreas de resultados claves. Se están utilizando como información de referencia los datos recopilados en 2012 a través de la encuesta nacional de nutrición y micronutrientes llevada a cabo por el Ministerio de Salud. Los perfiles nacionales y de distrito preparados de acuerdo con la información de referencia establecen objetivos individuales para cada distrito, que serán utilizados para facilitar la consulta de los responsables de las políticas y los ejecutores. Para fines de 2016, se prevé llevar a cabo una encuesta nacional de término que abarque los 25 distritos del país para evaluar el impacto y los objetivos alcanzados.

Monitoreo de la implementación

Hay 16 ministerios incluidos en el PAMN. Para cada ministerio, se ha identificado un conjunto de intervenciones con los indicadores asociados. Todos los meses, el CNN lleva a cabo evaluaciones de progreso para analizar el alcance y el acceso al programa. El Ministerio de Salud está poniendo en marcha un sistema de información de salud que brindará información cada tres meses sobre intervenciones específicas sobre la nutrición incluyendo alcance y acceso.

Identificación de hogares vulnerables a nivel nutricional

El PAMN estuvo basado en las lecciones aprendidas de los proyectos piloto en dos distritos de Sri Lanka (Monaragala y Nuwara Eliya) donde los índices de desnutrición son altos. Con el apoyo del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), se puso en funcionamiento un enfoque multisectorial basado en los Planes Multisectoriales de Distrito de Acción de Nutrición. El enfoque:

  • dirigido a los hogares vulnerables a nivel nutricional
  • adopta un enfoque multisectorial para identificar y abordar los factores de riesgo identificados
  • se pone en marcha a través de estructuras y sistemas existentes
  • intensifica y coordina los esfuerzos con mayor eficiencia y eficacia
  • aumenta los recursos disponibles de las diferentes intervenciones y socios

El sistema de información identifica y apunta a las familias vulnerables. Las Parteras de Salud Pública8 (PSP) identifican los hogares en riesgo de nutrición en cada «Grama Niladari», la unidad administrativa más pequeña en el país, usando registros mensuales y cuatro criterios:

1. Madres embarazadas con un índice de masa corporal inferior a 18,5
2. Niños menores de cinco años de edad con bajo peso o niños con trastornos de crecimiento
3. Niños menores de un año de edad con bajo peso al nacer
4. Jóvenes embarazadas

Los oficiales a nivel local de los ministerios de salud, agricultura, desarrollo económico, y desarrollo infantil y asuntos de la mujer realizan un análisis causal de los hogares vulnerables a nivel nutricional. Se tienen en cuenta siete factores causales bajo los 34 subencabezados:

1. Motivos económicos
2. Malas prácticas y cuidado de los niños
3. Mal comportamiento dietario/alimentario
4. Inseguridad alimentaria en los hogares
5. Enfermedades transmisibles
6. Malas condiciones domésticas
7. Adicción al alcohol y a las drogas

El oficial local de desarrollo, con la ayuda de la sección de planificación del secretariado de división, resume la información recopilada y la envía a la división. Este es el nivel en el que se planifican las diferentes intervenciones sectoriales para el nivel local. Los comités de coordinación de división discuten el análisis de los datos en las reuniones mensuales de evaluación del progreso. La información se envía desde todas las divisiones al nivel de distrito y provincial para que los respectivos comités la analicen.

Respuesta a las necesidades de los hogares vulnerables a nivel nutricional

La responsabilidad de rectificar y responder a los problemas identificados depende del análisis causal. Por ejemplo, los hogares donde se han identificado problemas económicos podrían


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recibir asistencia técnica o financiera, o equipamiento. Entra en funcionamiento un grupo multisectorial que generará oportunidades de empleo, proporcionará motivación para ir a trabajar diariamente y para obtener ingresos adicionales, y brindará apoyo directo a la nutrición. Cuando se identifica la inseguridad alimentaria como un problema, el personal de agricultura es el responsable de generar conciencia sobre la seguridad alimentaria y apoyar a los hogares en sus esfuerzos por mejorar sus hábitos alimenticios. Todos los sectores se comprometen a garantizar respuestas efectivas para los hogares que han sido identificados como vulnerables.

Monitoreo del progreso y presentación de resultados

Las PSP tienen un registro aparte para los hogares con prioridad y usan un sistema de código de colores para cada hogar para poder ver su progreso. Los resultados obtenidos en los dos distritos durante el periodo piloto de tres años han sido alentadores. En Monaragala, los índices de retraso en el crecimiento en niños menores de cinco años cayeron de 18,5 % a 14,2 % mientras que en Nuwara Eliya, los índices disminuyeron un 17 % de manera escalonada, desde 40,9 % a 23,8 %. La reducción del retraso en el crecimiento no se ha visto reflejada en la disminución de los índices de emaciación y deficiencia de hierro, sin embargo, es necesario consolidar medidas específicas para abordar las deficiencias de micronutrientes y la emaciación.

Ampliación del sistema de monitoreo

El sistema de monitoreo se implementará a nivel nacional, ampliándose para incluir a todas las divisiones en los 10 distritos principales de Sri Lanka durante 2014 y, a continuación, para incluir a cada una de las 331 divisiones9 en los 25 distritos del país. El sistema dependerá de la recolección de datos y usará un cuestionario uniforme de 14 022 «Grama Niladari», que tienen poblaciones de aproximadamente 1500-3000 personas. La recopilación de datos generará oportunidades de empleo para los graduados universitarios en el Ministerio de Desarrollo Económico, quienes ofrecerán capacitación. El mismo sistema de identificación multisectorial, análisis causal y respuesta se aplicará para los proyectos pilotos.

Difusión de información sobre nutrición

Actualmente, parte de la información sobre el impacto y la implementación está disponible a través de informes, boletines y en el sitio web de los ministerios relevantes. Además, la información se distribuye a través de un foro público iniciado por el Secretariado Presidencial. Se prevé para un futuro cercano crear una base de datos en internet para monitorear la implementación y una plataforma de redes sociales para involucrar al público general junto con una estrategia global de redes sociales para promover la nutrición. Algunos medios de comunicación estatales ya se han comprometido a destinar tiempo de emisión y cobertura para los mensajes claves sobre la nutrición durante horas pico.

Lecciones claves

  • Es posible lograr un enfoque a nivel del hogar y proporcionar respuestas cuando se adopta un enfoque multisectorial coherente.
  • Cuando los diferentes sectores trabajan en conjunto en torno a un marco común de resultados y ven a la nutrición como una de sus «responsabilidades», se pasa de concebir la nutrición como solamente un problema de salud a convertirla en un problema multisectorial.
  • Mantener un sistema de respuesta y monitoreo multisectorial es desafiante, pero realizable si está bien establecido en los sistemas existentes.
  • Visualizar el progreso a través de sistemas de código de colores y comprender la relación entre causa e impacto es útil.
  • Las reuniones de evaluación multisectoriales habituales permiten la toma de decisiones colectiva y resaltan la importancia de la nutrición.

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