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Monitoreo del desempeño

  |   Sistemas de información de nutrición, SUN en la práctica

El gobierno de Ruanda está identificando un pequeño número de indicadores de nivel más alto para ayudar en la toma de decisiones y registrar el progreso.

Fidele Ngabo, Director de Salud de Madres y Niños y Punto Focal de SUN, describe el proceso…

El gobierno de Ruanda se ha propuesto un objetivo ambicioso: reducir el retraso en el crecimiento infantil de un 44 % a un 24,5 % para 2018. Ha colocado la alimentación y la nutrición en un lugar de prioridad en la agenda de desarrollo del país y ha actualizado la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (2013) y el Plan Estratégico Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (2013-2018) que acompaña. A través de la adopción y la aprobación de la política y el plan estratégico, el gobierno se ha comprometido a garantizar una mejor nutrición y seguridad alimentaria en los hogares para los habitantes de las naciones.

Durante la anterior Estrategia Nacional para Eliminar la Desnutrición que se mantuvo hasta 2013, se establecieron mecanismos de monitoreo y evaluación (M&E) y sistemas de información junto con los mecanismos de coordinación a nivel nacional, de distrito y de la comunidad. La estrategia sirvió como un marco común para la acción entre varios representantes en todos los niveles. La coordinación general estuvo dirigida por el Ministerio de Salud a través del Comité Nacional de Coordinación (CNC) para Eliminar la Desnutrición respaldado por el Grupo de Trabajo Técnico sobre Nutrición copresidido por el Ministerio de Salud junto con la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, que dirigió la coordinación de los socios para el desarrollo involucrados en las medidas para la nutrición. El Plan Estratégico Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional actualizado (2013-2018) ha adoptado un sistema similar con una coordinación consolidada entre los ministerios claves y sus mecanismos de M&E. Las intervenciones se han vuelto a enfocar en el «programa de los 1000 días» para la prevención del retraso en el crecimiento en niños menores de dos años de edad.

Sistemas nacionales

Un número de ministerios comprometidos con la nutrición (ministerio de salud, agricultura, gobierno local, educación, infraestructura y género) preparan un Plan de Acción Conjunta para Eliminar la Desnutrición (PACED) a través del CNC. Cada ministerio envía un informe trimestral del progreso en la implementación, que se fusiona para ser presentado en la Oficina del Primer Ministro. El impacto y los resultados de nutrición se supervisan a través de varias herramientas.

En el sector de la salud, los indicadores de nutrición claves se monitorizan a través del sistema de información de gestión de la salud y a través del programa de nutrición basado en la comunidad. Los trabajadores de la salud a nivel comunitario recogen información de los centros de salud de los distritos y a través de las herramientas de monitoreo comunitarias. Además, cada tres a cinco años se lleva a cabo una encuesta más exhaustiva diseñada para supervisar la salud de la población a través de la encuesta demográfica y de salud. Reúne información sobre fertilidad, planificación familiar, mortalidad infantil, nutrición, salud materna e infantil, violencia doméstica, malaria, mortalidad materna, conciencia y comportamiento en relación con VIH y SIDA, y prevalencia de VIH, malaria y anemia.

La seguridad alimentaria y la vulnerabilidad se controlan cada seis meses a través del sistema de monitoreo de seguridad alimentaria y nutricional, de la evaluación exhaustiva de seguridad alimentaria y vulnerabilidad, y la encuesta de nutrición que se llevan a cabo cada tres años. Estas encuestas son realizadas por el Ministerio de Agricultura junto con el Instituto Nacional de Datos Estadísticos en Ruanda y el Programa Mundial de Alimentos, y se complementan con el sistema de información de gestión de la agricultura que recoge datos de rutina. Estos datos se difunden a través de boletines e informes que se les entregan a todos los representantes para que usen en la toma de decisiones, el desarrollo de estrategias y los programas.

Sistemas de distritos

Los alcaldes de distrito dirigieron la elaboración de un Plan de Distrito para Eliminar la Desnutrición (PDED), de acuerdo con el contrato por resultados de la Oficina del Primer Ministro. El PDED es multisectorial e incluye medidas sensibles a la nutrición y para la nutrición relacionadas con la alimentación del niño pequeño, el enriquecimiento en el hogar, el control y la promoción del crecimiento, el seguimiento y tratamiento de la desnutrición aguda, el apoyo de la nutrición para VIH y SIDA, la protección social e integración de la nutrición en la agricultura incluyendo la asignación de una vaca por familia y huertos caseros. Los programas se están ampliando progresivamente con un mayor alcance enfocado en abordar el retraso en el crecimiento en menores de dos años de acuerdo con la «campaña nacional de los 1000 días».

Seguimiento e integración de indicadores claves

La implementación de los PDED se controla a través de Devinfo, un sistema que monitorea los indicadores, planes y actividades importantes de forma altamente visual. Cada indicador del PDED se describe de forma dinámica presentando las referencias, los objetivos y las actualizaciones frecuentes para mostrar el estado actual de forma gráfica. El sistema permite que los distritos generen un informe de progreso trimestralmente. Recurre a datos provenientes del sistema de información de gestión de la salud y del programa de nutrición basado en la comunidad utilizando registros de los centros de salud, el sistema de información sobre saneamiento de la comunidad (Système d’Information Sanitaire Communautaire, SISCOM) y RapidSMS de los trabajadores de la salud comunitaria.

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Dos veces por año, el grupo de trabajo técnico para la nutrición lleva a cabo misiones de supervisión para monitorear la implementación del PDED y ofrecer recomendaciones para mejorar la implementación.

Los datos sobre nutrición se presentan mensualmente del pueblo al teléfono celular, el centro de salud y los hospitales de distrito. Los aspectos que se informan incluyen datos sobre control del crecimiento, huertos caseros, demostraciones culinarias, clubes de nutrición, desnutrición infantil, agua, saneamiento e higiene, y educación nutricional. Los hospitales de distrito analizan y divulgan los datos para sus centros de salud, sectores y comunidades. Y lo que es más importante, la base de datos de SISCOM está en funcionamiento e incluye indicadores de nutrición para cada distrito que ayudan a supervisar la ejecución de los programas y permite que se realicen los ajustes de gestión necesarios.

Seguimiento de la malnutrición infantil a través de SMS

La intervención clave de Ruanda para prevenir el retraso en el crecimiento incluye un sistema para evaluar de manera eficaz y continua a los niños para detectar y tratar con anticipación los casos de desnutrición aguda. Esta intervención contribuyó a que, entre 2005 y 2010, Ruanda disminuyera exitosamente la prevalencia del retraso en el crecimiento del 51 % al 44 %, la emaciación del 5 % al 3 % y el bajo peso del 18 % al 11 % en niños menores de cinco años1.


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Para vigilar la desnutrición desde su etapa más temprana, Ruanda utiliza RapidSMS, un sistema basado en telefonía celular diseñado para vigilar continuamente el ciclo del embarazo, desde la confirmación hasta que el recién nacido cumple nueve meses de vida. El sistema se expandió en 2013 para vigilar los 1000 días desde el embarazo hasta los dos años de edad. Esto incluye servicios de atención posnatal y del recién nacido, seguimiento de enfermedades infantiles mortales como diarrea, malaria y neumonía, y actividades de nutrición comunitarias (como lactancia, alimentación complementaria) y altura y peso de niños menores de dos años de edad. Se lleva a cabo un seguimiento de las enfermedades reportadas y el tratamiento comunitario de casos de desnutrición aguda para derivación y tratamiento. El sistema trabaja utilizando información comunitaria en tiempo real. Los trabajadores comunitarios de la salud capacitados pasan sus informes al servidor central de RapidSMS del Ministerio de Salud que a su vez genera respuestas y las comunica a los centros de salud, los hospitales de distrito y a nivel central. En caso de emergencia, se genera una respuesta de alerta roja. Esto le permite a los pacientes obtener servicios de salud inmediatos.

Sin embargo, la eficacia del sistema depende en gran parte del flujo de información preciso y constante, y de la creación de respuestas adecuadas. Es necesario llevar a cabo controles de calidad y supervisar constantemente a los trabajadores comunitarios de la salud. También es necesario abordar otros factores limitantes como la falta de electricidad para cargar teléfonos, la accesibilidad geográfica para transportar pacientes, y las desvinculaciones o movimientos de trabajadores comunitarios de la salud.

Desafíos

Pese a los notables esfuerzos, la fragmentación de la información continúa siendo un problema, ya que aún no se ha implementado un mecanismo nacional de supervisión o seguimiento exhaustivo de la nutrición. Por consiguiente, el intercambio de información entre sectores puede ser limitado. El gobierno es consciente de estas debilidades y lucha por encontrar la forma de mejorar el sistema. Actualmente, se están realizando esfuerzos para establecer un sistema de vigilancia nutricional con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud.

Lecciones claves

  • Comprender las causas que subyacen a la inseguridad alimentaria y la desnutrición crónica ayuda a los organizadores y a los responsables de la toma de decisiones a abordar mejor la inseguridad alimentaria y la desnutrición.
  • Se puede utilizar una tecnología simple y disponible tal como SMS a modo de plataforma efectiva para el intercambio de información sobre nutrición, aunque la eficiencia puede estar limitada por factores que dificulten el flujo de información constante y preciso, y la generación de respuestas.
  • Los trabajadores comunitarios de la salud juegan un papel fundamental en la transmisión de información precisa y en tiempo real y, por lo tanto, necesitan capacidad adecuada y supervisión regular de la calidad de los datos.
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