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Participación constructiva del sector privado

  |   Involucrar a los diversos actores, SUN en la práctica

El Estado indio de Maharashtra ha comenzado a considerar recientemente la participación de representantes del sector privado en sus esfuerzos por mejorar la nutrición.

Vandana Krishna, Directora General de la Misión de Salud y Nutrición, comparte su punto de vista acerca de los que ha ocurrido y los desafíos que se enfrentan…

“El gobierno de Maharashtra está comprometido políticamente a abordar el problema de la malnutrición infantil como una prioridad principal. Le damos la bienvenida a las asociaciones con el sector privado y la comunidad a favor de esta noble causa”

Shri Prithviraj Chavan

Honorable Jefe de Estado de Maharashtra

El gobierno de Maharashtra estableció una misión independiente en 2005 con el apoyo del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Se denomina Rajmata Jijau, Misión de Nutrición y Salud de Madres y Niños (RJMCHN), y es la primera misión de nutrición en India. El objetivo principal es crear una plataforma para fortalecer la coordinación intersectorial entre departamentos gubernamentales y además reunir experiencia a través de la participación multiactor. La formación de la Misión fue incentivada por la visita de «Citizen’s Alliance against Malnutrition» (Alianza ciudadana contra la desnutrición), establecida a nivel nacional en 2006-2007 y representada por un grupo de miembros jóvenes y motivados del Parlamento indio de diferentes partidos políticos junto con celebridades y profesionales del desarrollo. Este equipo de alto perfil visitó los distritos más atrasados del país y le hizo sugerencias al Primer Ministro sobre cómo tomar medidas adecuadas, ubicando un problema urgente pero invisible en el mapa político.

Establecimiento de una plataforma multiactor funcional

Con la orientación del Jefe de Estado de Maharashtra, la RJMCHN fue pionera en la creación de una plataforma multiactor (PMA) al reunir a miembros del Parlamento, líderes empresariales e importantes celebridades para formar la Alianza de Maharashtra contra la malnutrición (MAAM). En noviembre de 2013, se realizó una mesa redonda de consulta con la participación de jóvenes parlamentarios, importantes líderes empresariales, celebridades, UNICEF, departamentos gubernamentales y representantes de organizaciones no gubernamentales (ONG). Fue la primera vez que un grupo tan diverso se reunió para compartir sus visiones su compromiso de trabajar juntos para luchar contra la malnutrición.

La MAAM planea reunirse cada tres meses para monitorear la situación de la nutrición, revisar la política y proporcionar diversos disparadores para la acción. Resolvió mejorar la nutrición con un programa de cinco puntos:

  • reducir la anemia en mujeres adolescentes a la mitad en 5 años
  • reducir la incidencia de bajo peso al nacer a la mitad a través del cuidado de calidad durante el embarazo
  • mejorar la iniciación oportuna de la lactancia dentro de la primera hora después del nacimiento y la lactancia exclusiva durante seis meses
  • mejorar la calidad de la alimentación complementaria durante los primeros 6 a 24 meses de vida
  • proporcionar alimentos terapéuticos efectivos a niños que sufren de desnutrición aguda severa implementando el protocolo aceptado globalmente.

Trabajando juntos por un cambio de comportamiento con la ayuda de la tecnología de teléfonos móviles

Se pone en marcha una prueba única que involucra una asociación tripartita entre el gobierno (Departamento de Salud Pública), el sector privado (Riddhi Management Services Pvt. Ltd) y las Naciones Unidas (UNICEF) para cambiar la prestación y el monitoreo de servicios de salud en Katol, Maharashtra.

La asociación, que involucra a 60 trabajadores de la salud, se concentra en quince distritos altamente afectados y tiene como objetivo garantizar que cada madre, recién nacido y niño de hasta cinco años de edad reciba seguimiento y servicios esenciales de salud y nutrición. Tras consultar a una enfermera partera auxiliar, Riddhi ha diseñado e introducido una tecnología de teléfonos móviles llamada «Janani» (que significa madre).

A través de una combinación de telefonía por internet y un programa informático basado en servidor, los trabajadores de la salud de primera línea pueden registrar más de 200 campos de datos hablando por sus teléfonos celulares.

Los datos de voz se graban en una tarjeta de memoria y el sistema transfiere automáticamente estos datos a un servidor web siempre que haya conexión a internet.

El equipo técnico de Riddhi ofreció capacitación intensiva a los trabajadores de la salud y apoyo en el terreno para garantizar una implementación sin problemas. «Todas las innovaciones son impulsadas desde el terreno. Todo lo que ha sucedido aquí es por la demanda que surgió desde el campo y sólo hemos implementado soluciones basadas en la demanda» KK Colega de Pal of Riddhi Management Services Pvt. Ltd.

Además del seguimiento, el teléfono tiene seis videos en maratí (idioma local) sobre alimentación del lactante, lavado de las manos, uso de solución de rehidratación oral para el tratamiento de la diarrea e importancia de la inmunización sistemática, «gatear para mamar» y diez pasos para crear hospitales acogedores para los bebés.

Los videos más utilizados son los de lactancia y lavado de las manos. La madres creen que estos videos son sumamente educativos y son fundamentales para producir cambios de comportamiento en la comunidad.

Durante el último año de implementación en Kalot, se registraron 1506 embarazos y tuvieron lugar 511 partos. 209 fueron embarazos de alto riesgo y se identificaron 81 niños con bajo peso al nacer.

Fuente: Consolidación del Sistema de Seguimiento de Madres y Niños en Maharashtra. UNICEF

Compromiso constructivo con grupos multiactor

En Maharastra existen cada vez más asociaciones entre diferentes grupos multiactor para mejorar la nutrición. El hospital de Sion (uno de los hospitales de la Corporación Municipal del Gran Bombay) está experimentando con el uso de alimentos terapéuticos de elaboración local en el tratamiento de niños con desnutrición aguda severa de Dharavi (los suburbios de Bombay). El hospital se ha asociados con el Instituto Indio de Tecnología en Bombay y algunos indios no residentes para financiar el costo de la premezcla de micronutrientes: un ingrediente esencial de los alimentos terapéuticos.

La RJMCHN también participa del diseño de pilotos, uno de los cuales implicará probar alimentos terapéuticos de elaboración local con alrededor de 2000 a 4000 niños de Nandurbar, un distrito tribal de Maharashtra. Otro ejemplo es la asociación entre la RJMCHN y el sector académico a través de un número de facultades de trabajo social. Se realizó una encuesta sobre nutrición a 180 000 niños, alrededor de 100 de cada uno de los 1980 anganwadis (guarderías preescolares) entre agosto y septiembre de 2013. Los estudiantes de las facultades visitaron las comunidades y reunieron datos sobre el peso, la altura y la circunferencia del brazo superior (MUAC) de niños de entre 0 y 6 años. El objetivo fue verificar y validar los datos gubernamentales recopilados a través de los Servicios de Desarrollo Infantil Integrados (ICDS)5 sobre el alcance de la desnutrición: bajo peso, retraso en el crecimiento y emaciación. La RJMCHN trabajará con las instituciones académicas para analizar los datos.

Maharashtra-MUAC-measurement

La MAAM es una PMA que cuenta con participantes de todos los sectores del gobierno y externos al gobierno. Hace poco se realizó una consulta para explorar el potencial de la participación del sector privador. Rajmata Jijau está liderando el proceso de coordinación entre los departamentos gubernamentales y las áreas de responsabilidad social corporativa (CSR) de las empresas. Se han iniciado charlas privadas que se centran en el desarrollo social como parte de la CSR.

El gobierno indio introdujo la Ley de Compañías en septiembre de 2013, que incluye una nueva disposición sobre la CSR. Estipula que una compañía que obtiene ganancias de una cifra establecida debe, en cada año fiscal, destinar al menos el 2 % de esas ganancias a la CSR, dándole preferencia a la zona donde opera la compañía. La ley establece 10 actividades que las compañías pueden incluir en su política de CSR; la primera es apoyar la erradicación del hambre y la pobreza. India es el primer país del mundo en exigir la CSR en la legislación nacional.

Otro objetivo es fortalecer las asociaciones con empresas de medios, debido a que son expertos en la comunicación del cambio de comportamiento. Ya se ha iniciado una fuerte campaña publicitaria en la que participa el reconocido actor de cine, Aamir Khan, en colaboración con UNICEF. Se están doblando videos que tratan sobre comportamientos claves a los idiomas locales y dialectos tribales para poder llegar a una mayor audiencia.

Trabajando juntos en las comunidades

Trabajando juntos en las comunidadesEn los últimos dos a tres años, en Maharashtra han surgido plataformas multiactor incluso a nivel básico, como lo demuestran las iniciativas en algunos distritos donde la participación de la comunidad ha tenido gran éxito. Representantes elegidos de los Panchayats (consejos locales de gobierno) y donantes se reunieron para contribuir a la lucha contra la desnutrición donando cereales y ayudando a fortalecer la infraestructura en los anganwadis (centros de nutrición o guarderías) en las comunidades. Hay muchos ejemplos de estos tipos de «mejores prácticas» comunitarias.

Desafíos de trabajar con el sector privado

Existe un número de desafíos que surgen al trabajar con grupos multiactor. Puede haber diferentes visiones acerca de las intervenciones preferentes. Los ministerios pueden preferir invertir en infraestructura, mientras que las empresas pueden tener diferentes ideas. Los proyectos estandarizados rara vez funcionan en la práctica y es importante adaptar las intervenciones a cada organización.

Puede haber demoras en la toma de decisiones y la finalización de los Memorandos de entendimiento (MOU). Es posible que las empresas prefieran trabajar sin participar de MOU o firmar acuerdos formales. Esta parece ser la opción más rápida y fácil, sin embargo, algunas compañías prefieren firmar MOU antes de comprometer recursos. Con frecuencia, se producen demoras en la finalización del trabajo administrativo, y algunas compañías pierden el interés y se desvinculan.

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Es posible que no haya líneas directrices claras sobre la política gubernamental en cuanto a las asociaciones, lo que genera preguntas acerca de si el poder de firmar MOU le corresponde a funcionarios de los estados o de los distritos. Si no hay líneas directrices claras, los funcionarios a nivel distrital o subdistrital pueden dudar a la hora de tomar decisiones o formar asociaciones y se pueden perder muchas oportunidades. La RJMCHN promueve actualmente una política gubernamental clara con respecto a esto.

Puede haber una ausencia de claridad o visión entre las empresas.

  • ¿Deberían involucrarse en el sector de la nutrición si ni siquiera es su «competencia principal»?
  • ¿Deberían subcontratar sus actividades de CSR a ONG, o deberían involucrarse más en su implementación?
  • ¿Deberían invertir grandes recursos en un clima político incierto?
  • ¿Deberían trabajar con el gobierno o de forma independiente?
  • ¿Deberían comenzar pequeños proyectos pilotos en comunidades seleccionadas, que rara vez se fomentan?
  • ¿Deberían concentrarse en demostrar resultados en una pequeña área mediante esfuerzos intensivos y cualitativos, incluso si esos esfuerzos no pueden fomentarse?

Existen desafíos en el diseño de proyectos viables y sostenibles. Las compañías desean comenzar proyectos que pueden ser continuados a través de mecanismos gubernamentales (u de ONG) regulares incluso después de que finalice el proyecto piloto. Los esfuerzos de la RJMCHN apuntan a garantizar que las intervenciones se diseñen de tal manera que los proyectos puedan integrarse a pogramas gubernamentales de gran escala.

La falta de consenso en el uso de alimentos terapéuticos ara tratar la desnutrición aguda severa sigue siendo un problema. Muchos estados, como Jharkhand y Maharashtra, están dispuestos a desarrollar y utilizar «alimentos especiales» o terapéuticos.

El Jefe de Estado de Maharashtra ha declarado que el estado proporcionará alimentos terapéuticos de acuerdo con el protocolo internacional que pueden producirse en pequeñas unidades locales.

Trabajando juntos para reforzar la nutrición en pos de un resultado común

A pesar de los desafíos, la Rajmata Jijau y sus socios multiactor están contribuyendo a mejorar el estado nutricional. Una encuesta de nutrición reciente realizada por el Instituto Indio de Tecnología en Bombay en 2012 mostró importantes reducciones en los niveles de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso en niños menores de dos años en los últimos seis a siete años.

Lecciones claves

  • La reunión de diferentes representantes supone un mayor número de personas que se preocupan por la nutrición y aumenta la existencia e importancia de la nutrición.
  • La prensa juega un papel fundamental en la estimulación del debate público que puede influenciar las políticas y la toma de decisiones.
  • A veces, los socios ajenos al gobierno resultan ser más eficaces que los del gobierno al momento de persuadir a los partidos políticos para que emprendan la tarea de nutrición y la incluyan en su agenda política.
  • La participación de un amplio grupo de representantes, incluyendo el sector privado, proporciona oportunidades para aumentar los recursos para la nutrición.
  • Existen desafíos prácticos y éticos que deben abordarse al trabajar con el sector privado.

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